Comparação entre métodos cirúrgicos e conservadores para o tratamento de granuloma central de células gigantes descritos na literatura / Comparison between surgical and conservative methods for the treatment of central granuloma of giant cells described in the literature

Objetivo: Apresentar, através de uma revisão de literatura, métodos de tratamento do Granuloma mais conservadores, estabelecendo comparações entre estes, afim de fornecer à comunidade científica mais clareza e opções mais efi-cazes e seguras para o paciente. Revisão da literatura:O Granuloma Central de Células Gigantes (GCCG) é uma lesão proliferativa benigna intraóssea de etiologia incerta e comportamento clínico variável que possui como forma de tratamento mais utilizado os métodos cirúrgicos, entretanto, observou-se que os métodos cirúrgicos apresentam alta taxa de recidiva e um grande comprometimento estético e funcional. Em contrapartida, métodos mais conserva-dores mostram regressão completa da lesão e baixa taxa de recidiva, porém com a desvantagem de apresentar um longo período de tratamento e alguns efeitos adversos. Discussão: Ainda não existe um protocolo de gerenciamento de GCCG, seu manejo clínico deve levar em consideração a possibilidade de combinação de duas ou mais terapias objetivando melhores resultados. Conclusão: Os métodos conservadores são promissores por diminuir o tempo de tratamento e preservar a estética e função, além de ter a possibilidade de serem empregados juntos conforme a necessidade do paciente, apesar de nenhuma forma de tratamento individual ser a ideal.

Aim: To present, through a literature review, more conservative methods of treatment for Granuloma, establishing comparisons between them, in order to provide the scientific community with more clarity and more effective and safer options for the patient. Literature review: The Central Giant Cell Granuloma (GCCG) is a benign proliferative intraosseous lesion of uncertain etiology and variable clinical behavior that has surgical methods as the most used form of treatment, however, it was observed that surgical methods have a high recurrence rate and a great aesthetic and functional compromise. On the other hand, more conservative methods show complete regression of the lesion and a low recurrence rate, but with the disadvantage of presenting a long period of treatment and some adverse effects. Discussion: There is no protocol for managing GCCG, its clinical management should consider the possibility of com-bining two or more therapies aiming at better results. Conclusion: Conservative methods are promising for reducing treatment time and preserving aesthetics and function, in addition to having the possibility of being used together according to the patient's need, although no individual treatment is ideal.

Granuloma periférico de células gigantes asociado a un implante: informe de un caso clínico con seguimiento a 5 años / Implant-associated peripheral giant cell granuloma: a case report with 5-year follow-up

Objetivo: Presentar la respuesta clínica a largo plazo del tratamiento de un granuloma periférico de células gigantes en un implante oseointegrado en el maxilar inferior. Caso clínico: Un paciente de 60 años, de sexo masculino, sin antecedentes sistémicos, concurrió por una lesión con márgenes definidos, de color rojizo morado y consistencia blanda sobre los tejidos blandos en la cara vestibular de un implante colocado en zona de 46. Se realizó la escisión quirúrgica de la lesión, se procesó el tejido extirpado y se envió al laboratorio. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de granuloma periférico de células gigantes. La lesión recidivó dos veces. En la tercera extirpación se realizó la implantoplastía de la superficie del implante. La cicatrización no presentó inconvenientes. Hasta el último control, a los 5 años, no volvió a haber recidiva. Conclusión: En este caso clínico, se logró mantener la salud periimplantaria durante 5 años luego de la eliminación de un granuloma periférico de células gigantes. No obstante, este tuvo que ser removido en tres oportunidades debido a la alta recidiva (AU)

Aim: To evaluate the long-term clinical response to the treatment of a peripheral giant cell granuloma in an osseointegrated implant in the lower jaw. Clinical case: A 60-year-old male patient, with no systemic medical problems, presented a soft tissue lesion located at the buccal aspect of an implant placed in the 46 area. The lesion had defined reddish-purple margins and soft consistency. Surgical excision of the lesion was performed, processed and sent to the laboratory. The histopathology confirmed the diagnosis of peripheral giant cell granuloma. The lesion recurred twice. During the third surgical removal an mplantoplasty of the implant surface was performed. The healing was uneventful and there was no recurrence until the last control at 5 years. Conclusion: In this clinical case, perimplantar gingival health was maintained for 5 years after the surgical removal of a giant cell peripheral granuloma. However, it had to be removed three times, demonstrating a high recurrence (AU)

Cross-Sectional Study of Mandibular Canal Branching in Regions Affected by Dental Inflammation with Cone Beam Computed Tomography / Estudio Transversal de la Ramificación del Canal Mandibular en Regiones Afectadas por Inflamación Dental con Tomografía Computarizada de Haz Cónico

ABSTRACT: The present study aimed to investigate the occurrence of mandibular canal alterations in regions with dental inflammation by means of cone beam computed tomography (CBCT). A database of 2,484 CBCTs was reviewed for identifying dental inflammation in mandibular alveolar ridges. The final sample consisted of 150 CBCTs, including 91 females and 59 males, with ages ranging from 13 to 89 years (mean age of 47.06; ± SD=18.722). The presence and location of dental inflammation, gender, age, as well as presence and location of mandibular canal branching (MCB) were evaluated. The Kolmogorov-Smirnov, Chi-square, and T-test were applied to verify the statistical relationship of the data. There were 178 images of dental inflammation on 150 CBCTs, mainly located at molars' region (75 %). Apical lesions were the most common type of dental inflammation found (79 or 44.4 % of the sample), followed by pericoronitis (32; 18.0 %). This study identified 135 mandibular canal branches in the exams that presented dental inflammation. The MCB were also most commonly located at molars' region (74.07 %). No statistical difference was identified regarding the distribution of mandibular canal branching in relation to the sites with dental inflammation (p=0.370).The MCB found were mostly single (86 or 63.7 % of the total). Sex had no influence on mandibular canal branching occurrence (p=0.308), not did age (p=0.728). A high prevalence of mandibular canal branching was observed in the regions where dental inflammation were identified, most commonly found in the molar region.

RESUMEN: El presente estudio tuvo como objetivo investigar la ocurrencia de ramificación del canal mandibular (RCM) en regiones con inflamación dental mediante tomografía computarizada de haz cónico (TCHC). Se revisó una base de datos de 2.484 TCHC para identificar la inflamación dental en las crestas alveolares mandibulares. La muestra final consistió en 150 TCHC, incluidas 91 mujeres y 59 hombres, con edades comprendidas entre 13 y 89 años (edad media de 47,06 ± DE = 18,722). Se evaluaron el sexo, la edad, la presencia y la ubicación de la inflamación dental, así como la presencia y ubicación de RCM. KolmogorovSmirnov, Chi-cuadrado y prueba-T se aplicaron para verificar la relación estadística de los datos. Hubo 178 imágenes de inflamación dental en 150 TCHC, ubicados principalmente en la región de los molares (75 %). Las lesiones apicales fueron el tipo más común de inflamación dental encontrada (79 o 44,4 % de la muestra), seguidas por pericoronitis (32; 18,0 %). Este estudio identificó 135 ramas del canal mandibular en las regiones que presentaron inflamación dental. El RCM también se localizó con mayor frecuencia en la región de los molares (74,07 %). No se identificaron diferencias estadísticas con respecto a la distribución de la ramificación del canal mandibular en relación con los sitios con inflamación dental (p = 0,370). Las RCM encontrados fueron en su mayoría solteros (86 o 63,7 % del total). El sexo no tuvo influencia en la ocurrencia de la ramificación del canal mandibular (p = 0,308), no la edad (p = 0,728). Se observó una alta prevalencia de ramificación del canal mandibular en las regiones donde se identificó la inflamación dental, que se encuentra con mayor frecuencia en la región molar.

Central giant cell granuloma in a child: case report / Granuloma central de células gigantes en un niño: reporte de un caso

This article describes a case of central giant cell granuloma in the right posterior region of the mandible in a 10- year-old boy. The lesion was removed by curettage and a histopathological examination was carried out.

En este artículo se describe un caso de granuloma central de células gigantes en la región posterior derecha de la mandíbula en un niño de 10 años de edad. La lesión se retiró por legrado y se realizó un examen histopatológico.

Granuloma periférico de células gigantes: revisión de 87 casos / Peripheral giant-cell granuloma: a review of 87 cases

El granuloma periférico de células gigantes (GPCG) es una hiperplasiareactiva que se presenta sólo en la encía como respuesta a una irritación local o trauma crónico, sin predilección de género y edad variable. Objetivo: Identifi car las características demográfi cas e histopatológicas de 87 casos de GPCG en un servicio privado de patología bucal. Metodología: Se obtuvieron los datos de edad, género y diagnóstico clínico de 87 casos de GPCG. Se analizó la distribución por género y edad. Los cortes histológicos fueron examinados para confirmar el diagnóstico en 84 casos, ya que tres no presentaron las características del GPCG. Las características histopatológicas que se evaluaron fueron la presencia de estroma hipercelular, infi ltrado infl amatorio crónico, hemorragia, hemosiderina, tejidos mineralizados y úlcera. Resultados: De los 87 casos, tres fueron descartados por no corresponder al diagnóstico. En un periodo de 10 años se recibieron 6,696 biopsias, de las cuales 84 (1.2 por ciento) correspondieron a GPCG. Se presentó en un rango de edad de cinco a 90 años, con una media de edad de 42 años (± 19.9), siendomás frecuente en la quinta década de la vida y mostró predilección por el género femenino (58.5 por ciento). En los cortes histológicos se observó un estroma hipercelular con células de forma ovoide o fusiforme y células gigantes multinucleadas tipo osteoclasto, infi ltrado inflamatorio(66 por ciento), hemorragia (85 por ciento), hemosiderina (20 por ciento), tejidos mineralizados (11.9 por ciento) y úlcera (25 por ciento). Conclusión: El GPCG es una lesión exofítica reactiva de la encía que presenta características demográficas variables y que al examen microscópico se distingue por tener células gigantes multinucleadas tipo osteoclasto, además de otros componentes como tejidos mineralizados.

The peripheral giant-cell granuloma (PGCG) is a reactive hyperplasiathat occurs only in the gum, in response to local irritation orchronic trauma, with no predilection for either age or sex. Objective:To identify the demographic and histopathological characteristics of87 cases of PGCG in a private oral pathology service. Methodology:Data on the age, gender, and clinical diagnosis of 87 cases of PGCGwere obtained, which were analyzed to determine the distributionby sex and age. Histological sections were examined to confirm thediagnosis in 84 of the cases (three did not present any characteristicsof PGCG). The histopathologic features were evaluated for the presence of hypercellular stroma, chronic infl ammatory infi ltrate,hemorrhaging, hemosiderin, mineralized tissues, and ulcers. Results: of the 87 cases, 3 were eliminated as they did not match the requireddiagnosis. Over a 10-year period, 6,696 biopsies were received bythe pathology service, of which 84 (1.2%) were of PGCG. This was presented in patients ranging from 5 to 90 years old, the mean agebeing 42 years (± 19.9); it occurred most frequently in the 5th decadeof life and showed a predilection for females (58.5%). In the histologicsections, a hypercellular stroma with ovoid or fusiform cellsand multinucleated osteoclast-like giant cells was observed, as wellas infl ammatory infi ltrate (66%), hemorrhaging (85%), hemosiderin(20%), mineralized tissues (11.9%), and ulcers (25%). Conclusion:The PGCG is a reactive exophytic lesion of the gingiva that presentsvariable demographic features and which, under microscopic examination, is distinguished by multinucleated osteoclast-like giant cells, and other components as mineralized tissues.

Tumor central de células gigantes en mandíbula: reporte de un caso clínico / Central giant-cell tumor of the jaw: report of a clinical case

Las lesiones de células gigantes son un grupo de diversas patologías de etiología desconocida, poco entendidas y que representan un reto para el diagnóstico, por el hecho de presentar características clínicas e histológicas semejantes. En este grupo están: tumor de células gigantes, granuloma central de células gigantes, granuloma periféricode células gigantes, tumor pardo del hiperparatiroidismo, querubismo y quiste óseo aneurismático. A seguir, describiremos un caso de tumor de células gigantes en el hueso mandibular removido a través de procedimiento quirúrgico. Paciente del género femenino de 27 años, raza blanca, se presentó al Servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital Escuela ®José Francisco de San Martín¼, en diciembre de 2013, reclamando hinchazón en la región anterior de maxilar inferior. Radiográficamente de observó lesión osteolítica con pérdida total de hueso de la zona basal en la región anterior, a nivel de la sínfisis mentoniana, que abarcaba desde la pieza dentaria 45 a 34. Se optó por realizar una biopsia incisional, obteniendo de esta forma el diagnóstico definitivo y así se pudo realizar posteriormente el procedimientoquirúrgico correspondiente. A partir de los resultados de la biopsia con los aspectos radiográfi cos en las diferentes etapas de la lesión, concluimos que se trataba de un caso de tumor central de células gigantes. Es prudente la realización de una biopsia incisional para el diagnóstico histopatológico defi nitivo de determinadas lesiones parala ejecución de un plan de tratamiento correcto y seguro...

Épulis congénito del recién nacido, una sorpresa para el Neonatólogo / Congenital epulis of the newborn, a surprise to the neonatologist

RESUMEN El épulis congénito del recién nacido es un tumor benigno, pediculado, de consistencia firme y tamaño variable, poco frecuente, de presentación bucal que tiene predilección por el sexo femenino. Se localiza habitualmente en la zona anterior y superior del maxilar superior. En caso de ser de gran tamaño puede interferir en la alimentación y dificultar la alimentación del neonato. La resección quirúrgica es el mejor tratamiento. El presente trabajo expone un caso y hace una revisión de la literatura.

ABSTRACT The congenital epulis of the newborn is a benign tumor, pedunculated, with a hard consistency and variable size rare, oral and of presentation that has a predilection for females. It is usually located in the anterior and superior maxilla. In case of big size it can interfere with feeding and can cause difficult neonatal feeding. Surgical resection is the best treatment. In this paper we presents a case and a review of the literature.

Tratamento cirúrgico de granuloma central de células gigantes agressivo em maxila com Acesso Weber Ferguson: relato de caso / Surgical treatment of aggressive central giant cell granuloma on the jaw using the Weber Ferguson Approach: a case report

O Granuloma central de células gigantes (GCCG) é uma entidade não neoplásica, tendo em vista suas características clínicas e imaginológicas faz-se a definição do padrão da lesão em agressiva ou não-agressiva que irá determinar o tratamento de escolha, quando agressiva causa destruição óssea considerável. O presente trabalho visa relatar um caso clínico de Granuloma Central de Células Gigantes agressiva em maxila com tratamento cirúrgico de enucleação com acesso cirúrgico de Weber Ferguson, atualmente esse paciente encontra-se com dezoito meses de acompanhamento sem sinais de recidiva... (AU)

Central giant cell granuloma is a non-neoplastic entity in which the clinical and imaging characterisitics identify the injury as an aggressive or nonaggressive lesion, a distinction that will determine the choice of treatment, bearing in mind that the aggressive form may cause significant bone destruction. This paper describes a case of aggressive central giant cell granuloma in the maxilla treated surgically using the Weber Ferguson approach. After eighteen months of follow-up the patient shows no signs of recurrence... (AU)

Central giant cell granuloma of the mandibular condyle: case-report

This case report describes a 19-year-old female patient with a central giant cell granuloma in the left mandibular condyle, treated with en bloc resection and reconstruction with fibula graft. This occurrence is considered very unusual.

Granuloma central de células gigantes / Giant cells central granuloma

El granuloma reparativo central de células gigantes es una lesión proliferativa no neoplásica de etiología desconocida. Se presenta un paciente masculino de 40 años de edad, portador de prótesis parcial superior. Fue remitido al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital V I Lenin por presentar aumento de volumen en reborde alveolar superior, de color rojo grisáceo y que provocaba expansión de corticales óseas. Una vez analizados los exámenes clínicos, radiográficos e histopatológicos se diagnosticó un granuloma reparativo central de células gigantes Se realizó exéresis quirúrgica de la lesión y extracción de dientes adyacentes con una evolución satisfactoria sin señales de recidivas luego de tres años del tratamiento. El granuloma reparativo central de células gigantes se presentó como respuesta a un trauma. La correcta interpretación de los datos clínicos, radiográficos e histopatológicos nos permitió llegar al correcto diagnóstico y plan de tratamiento(AU)

Giant-cell central reparative granuloma is non neoplastic proliferative lesion of unknown etiology. We report a 40 years old male patient who was admitted at the Maxillofacial Service of the V I Lenin Hospital. The patient had partial upper prosthesis and was complaining of red-grey volume increase lesion in upper alveolar ridge which led to the expansion of cortical bone. Having analyzed clinical, radiographic and histopathological findings the case was concluded as a giant-cell central reparative granuloma. Surgical exeresis and adjunct tooth extraction were done. After three years of treatment, satisfactory follow up without recurrence is reported(AU)

Granuloma reparativo periférico de células gigantes: presentación de un caso / Reparative granuloma peripheral giant cell: a case presentation

El granuloma reparativo periférico de células gigantes es una lesión exofística de la cavidad oral que se origina a partir del periostio o la membrana periodontal tras una irritación o trauma crónico local. Se presenta el caso de una mujer blanca de 43 años, con antecedente de salud aparente, que acude a consulta de Cirugía Maxilo Facial por presentar aumento de volumen en región anteroinferior y suelo de la boca. Se realizan exámenes complementarios. La paciente es operada con anestesia local. La evolución es satisfactoria.

The reparative granuloma peripheral giant cell is an exophytic injury of oral cavity originating from the periosteum or periodontal membrane following by a local or chronic irritation trauma. A case of 43 years old white woman is presented, with a history of apparent health, was attended in Maxillofacial Surgery Office for presenting volume increase in anteroinferior area and mouth floor. Additional tests are performed. The patient was operated under local anesthesia. The evolution is satisfactory.

Tratamiento quirúrgico de un granuloma central agresivo de células gigantes del maxilar superior / Central giant cell granuloma of maxilla: surgical treatment

Si bien es una lesión benigna, el granuloma central de células gigantes puede provocar erosión ósea y asimetría facial. Se describe el tratamiento quirúrgico exitoso de una lesión de estas características ubicada en el maxilar superior.

Granuloma reparativo periférico de células gigantes: a propósito de un caso / Peripheral giant cell reparative granuloma: a case report

El granuloma reparativo periférico de células gigantes es una lesión tumoral benigna que aparece como respuesta exuberante de los tejidos ante una agresión local. Presentamos el caso de una mujer de la raza negra de 34 años de edad que acude a la consulta de cirugía máxilo-facial con un aumento de volumen en el reborde alveolar superior derecho. Se realizan exámenes de laboratorio y radiográficos. La paciente es operada bajo anestesia general donde se realiza la excéresis de la lesión y examen histopatológico de la pieza. El informe del departamento de anatomía patológica corrobora el diagnóstico presuntivo de granuloma reparativo periférico de células gigantes. La evolución de la paciente fue satisfactoria.

The peripheral giant cell reparative granuloma is a benign tumor that appears as an exuberant response of tissue in the face of a local aggression. A case of a black woman of 34 years of age that goes to the maxillofacial doctor’s office with an increase of volume in the right superior alveolar rim is presented. X-ray examinations of laboratory are carried out. The patient is operated under general anaesthesia. The exeresis of the injury and histopathologic exam of the piece are done. The report of the department of pathological anatomy corroborates the presumptive diagnosis of peripheral giant cell reparative granuloma. The evolution of the patient was satisfactory.

Granuloma central de células gigantes: revisión bibliográfica a propósito de un caso clínico / Central giant cell granuloma: a review of the literature a propos of a clinical case

El granuloma central de células gigantes (GCCG) es una lesión benigna de los maxilares que puede ser localmente agresiva o no agresiva, dependiendo de sus características clínicas y radiográficas. El tratamiento clásico para esta lesión ha sido la cirugía; sin embargo, existe un alto grado de recurrencia, especialmente con las lesiones de tipo agresivas. Se han propuesto tratamientos más conservadores, tales como calcitonina sistémica, inyecciones intralesionales de corticoesteroides y de interferón alfa; sin embargo, los resultados han sido controversiales, debido probablemente a que la etiología exacta de la lesión aún no es completamente comprendida. Reportamos un caso clínico de un GCCG de tipo agresivo en una niña de 12 años de edad que fue tratada quirúrgicamente y por medio de calcitonina sistémica. Se presenta además una revisión actualizada de la literatura.

Surgical approach and clinical outcome of a deforming brown tumor at the maxilla in a patient with secondary hyperparathyroidism due to chronic renal failure / Abordagem cirúrgica de um tumor marrom deformante em maxila após paratireoidectomia em paciente com hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica

Brown tumors are relatively uncommon but they are serious complications of renal osteodystrophy. We describe a 31-year-old woman with end-stage renal disease who had undergone hemodialysis for nine years and developed severe secondary hyperparathyroidism and a maxilla brown tumor despite increasing doses of oral calcitriol and calcium carbonate. The fast increase of the right maxillary bone tumor led to indication of parathyroidectomy (PTx). Despite normalization of serum PTH there was a slow regression of the mass and the patient still complained about her appearance after two-years of follow-up. Excision of the maxillary mass followed by recontouring of the maxilla was then performed, with adequate masticator rehabilitation.

Tumores marrons são relativamente incomuns mas constituem sérias complicações da osteodistrofia renal. Descrevemos o caso de uma paciente, 31 anos, com doença renal em estágio terminal, em hemodiálise há nove anos, que desenvolveu severo hiperparatireoidismo secundário com tumor marrom em maxila apesar de doses crescentes de calcitriol oral e carbonato de cálcio. O rápido aumento do tumor marrom em maxila levou à indicação de paratireoidectomia (PTx). Apesar da normalização dos níveis de PTH sérico, a regressão da massa tumoral foi lenta e a paciente questionava sobre sua aparência após dois anos de seguimento. A excisão da massa maxilar foi seguida da reconstrução com adequada função mastigatória.

Lesão de células gigantes periférica (granuloma de células gigantes periférico): relato de um caso / Peripheral giant cell lesion (peripheral giant cell granuloma): report of a case

A lesão de células gigantes periférica é uma lesão exofitica, pouco comum da cavidade oral. Sua causa não é conhecida, freqüentemente está associado ao trauma, exodontia, cálculo, infecções crônicas e impacção alimentar. Pode se apresentar como lesões nodulares, predominantemente vermelho azulado com superfície brilhante lisa. Eles apresentam tamanho variável, raramente excedendo 2 cm em diâmetro, com consistência elástica a toque. São basicamente assintomáticos, a menos que eles interfiram com oclusão, caso em que podem ulcerar e infectar. Eles são mais freqüentes em mulheres que em homens e na mandíbula predominantemente na região de pré-molares. O diagnóstico final é confirmado com base no aspecto histológico, basicamente caracterizado pela presença de células gigantes multinucleadas em um estroma que mostra graus variados de inflamação e vascularização. O tratamento recomendado é a excisão cirúrgica e a eliminação de possíveis fatores de irritantes, as recidivas são raras. O presente estudo apresenta um caso de lesão de células gigantes periférica

Lesão periférica de células gigantes: relato de caso / Peripheral giant cells lesion: case report

Neste trabalho os autores relatam um caso clínico de lesão periférica de células gigantes localizada na maxila de uma jovem paciente. São abordados os aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos da lesão.